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Cirurgia dos Terceiros Molares na Ortodontia Cascavel

Os terceiros molares, (conhecidos como dentes do siso ou do juízo), que são em número de quatro, encontram-se atrás dos últimos dentes e segundo os estudiosos eram muito importantes na época em que o homem tinha uma vida selvagem. Hoje estes dentes estão com tendências a desaparecerem, pois os alimentos que comemos estão cada vez menos rígidos, principalmente após o processo de cozimento a que passaram a ser submetidos. Além disto, com o início do uso de ferramentas de cortes, feitas inicialmente de pedras, pelos homens da pré-história, diminuiu bastante a necessidade de cortar os alimentos com os dentes. Em função desta menor demanda funcional, exercida durante o processo da mastigação, uma diminuição das arcadas dentárias vem sendo notada, reduzindo o espaço para os dentes e aumentando bastante o apinhamento. Como o terceiro molar é o ultimo dente a erupcionar, e não havendo espaço para isto ocorrer, é comum os mesmos permanecerem no retidos no interior dos ossos.

Nem todas as pessoas apresentam os terceiros molares (dentes do siso), ou podem ainda não apresentarem todos os quatro. Porém quando apresentam, geralmente eles encontram-se, rotineiramente, fora de posição, devido a falta de espaço para os mesmos. Por isso, acredita-se que os dentes do siso acabam por alterar o posicionamento dos dentes vizinhos, fazendo com que os mesmos se tornem apinhados, tortos.

É possível que, em alguns casos ,os dentes do siso nem cheguem a erupcionar, ficando assim totalmente retidos ou inclusos dentro do osso. São ditos semi inclusos quando apresentam-se parcialmente erupcionados. Quando impactados (travados) nos dentes vizinhos podem tornar-se inflamados e diversos transtornos poderão se seguir após este fenômeno. A inflamação do tecido gengival que cobre parte do dente semi-incluso é chamada de pericoronarite e está frequentemente relacionada a severos transtornos causados para o paciente, como dor severa, inchaço e dificuldade de abertura da boca e mastigação. O dente do siso, por ser um dente de difícil higienização, facilmente poderá ser também acometido por cáries.

Em muitos casos, por não ter espaço para erupcionarem, os dentes do siso podem empurrar e desalinhar ou outros dentes, provocando problemas de má oclusão dentária e sintomas na articulação mandíbular que se localiza à frente do ouvido. Assim sendo, nos casos dos dentes do siso inclusos, semi inclusos ou impactados, eles tem indicação para serem removidos.

Os dentes do siso quando se tornam retidos ou inclusos, principalmente no arco inferior (mandíbula) podem relacionarem-se ao aparecimento de cistos e tumores. Este é um fenômeno relativamente comum e fator preponderante na escolha pela sua remoção de forma preventiva.

Como medida de prevenção os pacientes, especialmente aqueles em idade juvenil, deveriam realizar exames radiográficos sempre que suspeitassem da possibilidade de retenção destes dentes. É importante que o diagnóstico seja precoce e o estudo da necessidade da remoção destes dentes seja feito na fase em que os mesmos encontrem-se ainda em desenvolvimento. A erupção dos dentes dos sisos ocorre por volta dos 17 aos 20 anos de idade e é exatamente nesta fase que a cirurgia apresenta os melhores resultados.  O ideal para remoção do dente do siso é quando cerca de 1/3 da raiz está formada (acompanhamento radiográfico também poderá ser útil para detectar este grau de formação radicular).

Além disto, é nesta idade que o organismo apresenta as melhores condições para a recuperação da cirurgia, onde inchaço e dor são facilmente controlados, mesmo diante da possibilidade da remoção dos quatro dentes em uma única seção. Alias, este tem sido um procedimento rotineiro nestas situações.

Para pacientes que apresentem um histórico de ansiedade diante de tratamentos odontológicos o uso de anestesia local associada a sedação endovenosa, feita por medico anestesista, tem sido uma opção rotineira e muito bem sucedida nestes casos. Este tem se transformado num procedimento cada vez mais solicitado por parte dos pacientes, decorrente da segurança e conforto relacionados.

A cirurgia para a remoção dos dentes dos sisos é realizada através de cortes realizados no tecido gengival seguidos de remoção de pequena quantidade óssea com auxilio de pequenas brocas para exposição da coroa do dente. Para facilitar a extração do dente, muitas vezes opta-se pela sua divisão em alguns pedaços. Este é um passo bastante importante pois diminui o tempo do ato operatório assim como diminui a necessidade de extensa remoção óssea, reduzem o inchaço e  a dor. Após a retirada do dente suturas isoladas são realizadas com fio não reabsorvível e deverão ser retiradas após um período entre 5 a 7 dias.

Hoje, cada vez mais, os medicamentos vem apresentando melhor eficácia e menos efeitos colaterais. Substancias com ação anti-inflamatória e analgésicos potentes tem se mostrado extremamente eficazes com pouquíssimos efeitos colaterais indesejáveis , trazendo conforto e satisfação por parte dos pacientes que se submetem a estas intervenções cirúrgicas.

A remoção dos terceiros molares inclusos tem se mostrado um procedimento extremamente simples e corriqueiro na prática do especialista na área. Quando realizado no momento oportuno traz os melhores resultados e não tem apresentado complicações e/ou sequelas. A manutenção destes dentes deveria ser desaconselhada, principalmente na vigência de histórico de dor e inchaços previamente relacionados. Exames radiográficos de rotina, principalmente em adolescentes traz a possibilidade de diagnostico precoce e oferece as melhores oportunidades cirúrgicas.


É importante frisar que, sua remoção pode causar resultados extremamente desagradáveis (infecção, fratura do osso, fratura do dente vizinho) quando realizado por profissionais sem a formação necessária para a realização do procedimento.


DÚVIDAS FREQUÊNTES

1 - O que são dentes siso?


Os dentes do siso ou terceiros molares são os últimos dentes a desenvolverem-se. A maior parte de nós tem quatro dentes siso. Normalmente desenvolvem-se no final da adolescência ou por volta dos 20 anos. Muitas vezes, os dentes do siso ficam presos ou encaixados no osso do maxilar ou simplesmente não saem. Isto pode causar sobreposição ou deslocamento de outros dentes ou levar ao desenvolvimento de cárie dentária localizada.


2  - Por que extrair os dentes do siso?

A sua extração está indicada na ausência de espaço para a erupção, no posicionamento horizontal do siso, nos quadros de dor e quando se inicia a erupção e esta não se completa, ou seja, há erupção parcial do siso. Na maior parte dos casos, é recomendada a remoção dos dentes do siso incluso. Dependendo da posição do dente a remoção do terceiro molar ou dente do siso pode ser realizada no consultório ou num hospital.

As indicações da remoção seguem abaixo:


Prevenção da doença periodontal;

Prevenção da cárie dental;

Prevenção da peri coronarite;

Prevenção da reabsorção radicular dos dentes vizinhos;

Dentes retidos sob próteses dentárias;

Prevenção de cistos e tumores que se desenvolvem a partir de dentes retidos;

Prevenção de dor de origem desconhecida;

Facilitação do tratamento ortodôntico;

Otimização da saúde periodontal.

Quando se faz a extração de um siso, provavelmente terá que ser feita a extração de ambos os sisos do mesmo lado, isto é, do superior e do inferior.


3 - Posso extrair os 4 sisos em um só tempo ? Demora ou dói ?


Sim. É uma prática corriqueira entre os especialistas em cirurgia buco maxilofacial a extração dos quatro sisos em uma única sessão e a mesma apresenta diversas vantagens. Hoje, com a tecnologia que existe para esta cirurgia, levamos de 45 a 90 minutos para extrair os quatro dentes do siso em um único tempo cirúrgico. Fazendo a extração de um ou dos quatro dentes do siso incluso a terapêutica empregada é a mesma. Usamos a mesma medicação, os mesmos cuidados físicos pós-cirúrgicos e o paciente terá as mesmas privações extraindo um ou os quatro dentes.  O procedimento é realizado em sua grande maioria sob anestesia local e é administrado ao paciente medicações previamente ao procedimento e no pós operatório para que não haja nenhuma dor durante e após a cirurgia.


4 - Os dentes do siso podem alterar a posição dos outros dentes?


Existem várias correntes de estudo que indicam que ao se desenvolverem, estes dentes forçam outros dentes fazendo com que fiquem mal posicionados na boca, levando a má oclusão dentária ou o chamado apinhamento dentário, que pode levar a dores faciais, de cabeça ou mesmo desconfortos mastigatórios, podendo comprometer um tratamento ortodôntico já finalizado.

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Cynara Ortodontia Cascavel Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial

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Etiquetas: Cirurgia dos Terceiros Molares, cirurgia, dente siso